投保人死因不明能否成為拒賠理由

2020-06-06 12:35:11  來源: 法制周報-服務
 

投保人死因不明能否成為拒賠理由
  法院 :被告不履責所致,應照單賠償


  本報訊(通訊員 鄭姝)投保人身亡后,保險公司始終未派人處理尸檢事宜,后又以此為借口拒絕理賠,該怎么辦?近日,臨湘市人民法院一審判決了一起意外傷害保險合同糾紛案,被告某保險公司須在判決發生法律效力之日起5日內向原告方某蘭、李某支付意外傷害身故保險金20萬元。
  法院經審理查明:2018年8月18日,投保人李某平在被告處購買了人身意外傷害保險并交納了保險費540元,保險合同約定的發生意外傷害身故保險金為20萬元,保險期間自2018年8月25日0時0分0秒起至2019年8月24日23時59分59秒止。2019年3月29日下午2點多,投保人在案外人方某家上廁所時死亡。當晚7時19分,原告向被告電話告知了該起意外身亡保險事故。被告接到報案后,要求原告對投保人進行尸檢,查明死亡原因。原告要求被告派人來現場共同處理尸檢事宜,但被告沒有派人來原告家處理此事。原告也未單方面對投保人進行尸檢。事后,兩原告向被告提出保險理賠申請,被告拒絕理賠。
  另查明,兩原告分別是投保人的妻子和兒子。
  法院認為,本案為意外傷害保險合同糾紛,雙方之間的保險合同合法有效,應受法律保護,兩原告作為投保人的法定繼承人,有權向被告主張權利。原告主張意外身故保險金,必須證明投保人的死亡系排除自身疾病原因的意外傷害事故造成。原告向公安機關報案后,公安機關未予立案,可排除他殺的可能。但在未經尸檢的情況下,無法準確查明投保人具體死亡原因,僅憑原告提交的現有證據不能證實投保人的死因。
  關于尸檢的責任問題,在現有條件下對遺體進行尸檢是查出死亡原因的最科學方法,雖被告曾提議進行尸檢,但原告要求被告派員參與時,被告始終未派人來處理。顯而易見,這是被告怠于履行其職責所致,死亡原因無法查清的過錯在于被告。被告對投保人死亡的真實死因無法查清而致使保險事故的性質、原因、損失程度等難以確定不能免責,應承擔賠償或給付保險金的責任。法院遂依據相關法律規定,作出上述判決。
  來源法制周報第1915期   第6版

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